蒋莉医生的科普号

宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防和治愈的恶性肿瘤。宫颈癌是在高危型人乳头瘤病毒（HPV）长期、持续作用下经由宫颈的不典型增生（轻-中-重度）、原位癌、早期浸润癌直至浸润癌逐步发展而成的。所以监测HPV持续感染、尽早发现宫颈癌前病变，做到早发现早治疗，可达到良好的治愈效果。宫颈癌最常见的表现为异常阴道出血：性生活后或妇科检查后出血，也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多、绝经后出血等；异常阴道流液：白带增多、水样或米汤样、血性分泌物等。但通常早期宫颈癌或癌前病变没有症状，即使没有上述任何症状，也不一定代表就没有患上宫颈病变。所以应定期做妇科检查，有性生活女性建议至少每一、两年做一次宫颈癌筛查。防治关键在于：1、接种HPV疫苗（一级预防）：及早接种HPV疫苗；2、宫颈癌筛查（二级预防）：定期筛查，早期发现癌前病变；3、检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的女性早治疗，把病变阻断在癌前期或癌早期。我院宫颈病变专病门诊已开设10年余，致力于宫颈癌及癌前病变的早期防治及随访，提供筛查——治疗——随访与病情监测的一体化服务，力争降低宫颈癌变的发生。诊疗方法和内容包括：（1）子宫颈癌前期病变、宫颈HPV感染的早期筛查、早诊早治。该门诊采用“三阶段”模式规范宫颈病变筛查诊断。宫颈巴氏刮片或液基细胞学（TCT）/HPV检测及分型——电子阴道镜检查——宫颈活检或宫颈锥切术（LEEP/CKC）。（2）宫颈物理治疗。（3）该门诊同时接受阴道镜检查及宫颈病变治疗后患者的随访。（4）综合治疗宫颈恶性病变。诊疗时间：宫颈病变专病门诊：每周一至周五全天；阴道镜门诊（预约制）：每周二、四、五下午；诊疗地点：上海市徐汇区枫林路180号复旦大学附属中山医院西院区门诊部（20号楼）12楼

就在刚刚，默沙东宣布，其九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）（下称“九价HPV疫苗”）的新适应症已获得中国国家药品监督管理局批准，用于9-45岁适龄女性接种。九价HPV疫苗2014年首次获得FDA批准上市，2018年在中国获批上市，适应症为16-26周岁女性。本次新适应症的获批，意味着9-15岁、27-45岁女性也可以选择九价HPV疫苗，帮助中国更多年龄段女性远离包括宫颈癌在内的HPV感染相关疾病侵袭。众所周知，宫颈癌的发病原因就是高危HPV的持续感染，而注射HPV疫苗预防其感染是宫颈癌的一级预防。目前共有三种HPV疫苗，分别是二价，四价和九价疫苗。二价和四价适用年龄为9-45岁女性，二价主要预防的是HPV16和18型感染，可以起到预防70%以上的宫颈癌发生；四价疫苗在二价疫苗的基础上增加了对低危病毒6和11型的预防，也就是说，四价疫苗可以预防70%以上的宫颈癌发生和湿疣类低度病变。而九价疫苗是在四价疫苗的基础上还增加了更多的高危型病毒的预防：52、58、31、33、45，因此理论上九价疫苗可以预防90%以上宫颈癌的发生和湿疣类低度病变。现在注射年龄的放宽将使更多年龄段女性获得注射的权利和获益！当然，也别太激动，还需要注意以下两点：1）即使注射了HPV疫苗不代表就完全安全了。世界卫生组织WHO提出未发生性行为前注射可以获得最佳预防效果，当然，有性行为后注射也能获得较好预防效果。但没有疫苗是能百分百预防感染的，另外宫颈癌的发生除了HPV感染以外还有很多其他多因素的影响，因此即使注射了疫苗，还是要定期查宫颈细胞学TCT和HPV，早发现问题早治疗。2）毕竟一苗难求，如果约不上或已经超过45岁了，也别慌，每年定期做好TCT和HPV检测，早发现问题早治疗更关键。

直播时间：2022年04月19日19:30主讲人：蒋莉主治医师复旦大学附属中山医院妇科肿瘤科问题及答案：问题：我去年查出16型高级别病变8月在上海做的LEEP刀，三个月后复查转阴了，我可以取环吗？可以要二胎吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋医生您好，检查HPV18阳性，宫颈活检是小灶性区轻度不典型增生，57岁，已绝经。需要怎么处理？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋医生，刚才说的治疗HPV的几种效果好点的几种药，麻烦再说下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高级别病变2－3级可以用药物治疗，不用锥切吗问题：昨晚宫颈锥切后半年了，一直走路就感觉左下腹疼痛，不知道什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋医生，怀孕七周查出子宫肌瘤34×26mm，影响继续怀孕吗？问题：蒋医生，我婆婆63岁查出HPV16和18阳性，做了tct低危病变，应该怎么治疗呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靶向药和抗乙肝病毒及抗炎头孢药同服药可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋医生，为什么TCT低度病变，活检报告是慢性宫颈炎伴麟化？问题：蒋医生，为什么TCT正常，活检报告是慢性宫颈炎伴麟化问题：蒋医生，为什么TCT低度病变，活检是宫颈炎伴麟化视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年01月10日19:31主讲人：蒋莉主治医师复旦大学附属中山医院妇科肿瘤科问题及答案：问题：主任，12月底查出来16.18.52感染半年，4月底查的全阴，观察吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：16.18.52阳，做活检是低度，tct是正常，阴道镜有薄醋白上皮，碘着色不均匀，观察还是做激光治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈癌有什么临床表现吗！谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈息肉病变大吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈病变手术后3年半了，可以上环吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3月份做过HPV和宫颈癌筛查！最近有褐色分泌物现在有必要做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我54岁，切除子宫和附件2年后，16还是阳|性，又′做了阴道激光术，后面怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：解脲支原体阳性，但是没症状有必要继续吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：私立化验所化验的hpv会有误差么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：菌群失调如何调理，需要用药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多枚纳氏囊肿怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：培养了，光滑念珠菌，反复用药三年，现在肉眼看无症状，也不疼不痒，本地医生说不要看化验结果了，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃完优思明七天内没来月经需要去医院检查是否怀孕吗问题：吃完优思明七天内没来月经需要去医院检查是否怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任怎样挂你的号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：外阴阴阜一直很痒，白带显示清洁度三度，看了医生也不好，HPV52感染2年，阴道镜正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年十月份在中山做了阴道镜一直没时间去看报告视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈息肉四个米粒大小，宫颈筛查正常，阴道镜显示炎症，摘除后第六天出血，医生说毛血管出血，血管正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一年前体检hpv58阳性，用药半年4月份去中山医院复查，还是阳性，我需要什么时候可以复查！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白塞氏病合并宫颈高级别病变可以椎切吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：e6e7阳性，是什么意思？持续感染两年多，还有机会转阴吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内膜息肉手术后需要上曼月乐环吗？问题：蒋医生你好，内膜息肉做过宫腔镜手术以后，一定要上曼月乐环吗？不是还有可能复发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中山可以打hpv疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三天前做脸阴道臭氧，做hpv会影响结果么问题：3天前做的阴道臭氧，再做hpv会影响结果呢问题：6号做的臭氧。9号做hpv会影响结果么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：将医生去年这个时候在你面前看得，癌前病变手术一年了，可以打疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈癌ib3期算什么期别？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今年3月开腹腺肌瘤和卵巢囊肿剥除术，现在左侧附件混合性包块8cm，是打针还是带环还是吃药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗯，好的，谢谢将医生，我的手术就是你做的，现在每年做一次体检视频解答：点击这里查看详情>>>问题：tct正常，hpv68和44阳性，每年都做筛查，今年才发现两个阳性。需要检查是观察视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打疫苗以后多长时间能怀孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：16阳性，宫颈高级别病变，椎切术后3个月复查TCT：炎症，HPV：还是16阳性，需要查阴道镜吗？问题：白塞氏病合并宫颈高级别病变椎切时注意事项是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我已经做过锥切手术了，现在已经好了，能不能打宫颈疫苗呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：母亲确诊宫颈癌二期二A1期，手术已经清扫阴道切缘脉管神经淋巴，未见癌细胞，病灶2.5cmwd治疗方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hpv16阳性，tct正常，行阴道镜活检提示慢性炎，现在应该怎样处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好宫颈癌根治术后盆腔腹股沟腹膜后腋窝索骨淋巴结肿大能打新冠疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，cin3锥切，hpvtct均好，光滑念珠菌反复三年，一直用药，无症状，化验仍有，后腰骶酸困问题：主任，光滑念珠菌三年了，一直用药化验仍有，但肉眼看都没有症状，也不疼不痒，该怎么办？后腰酸困视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52阳性，38岁，鳞状CIN3级，局部怀疑浸润，做了锥切一个月52阴性，还需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hpv感染42.52.68癌前一级病变，，病毒光动力治疗行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：30岁，阴蒂反复瘙痒八年，有色素改变。医生检查不出啥，结果总是菌群失调。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疫苗能有多大作用问题：如果约不上九价的，2价4价哪个更好问题：24岁未婚，建议打疫苗吗？打几价的好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生用完红丽来结合雌激素软膏多久可以做阴道检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问今年做了宫颈刮片和HPV，还需要做TCT吗？问题：43岁还可以打宫颈疫苗吗？每年都做一次TCTHPV，有必要去打吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疫苗不是阳转阴才能打啊？有阳性也可以打是吗？问题：感谢蒋主任，讲的很仔细问题：有时间预约蒋主任去做个阴道镜检查问题：有52阳持续两年了，是要等转阴才能打疫苗吗？问题：40岁了还有必要打疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十五岁打的二价或者四价还可以打九价疫苗吗问题：打完了二价还能打九价疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧巧囊，一侧很大了，还有多发性子宫肌瘤（最大浆膜下5.3），能直接试管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：19岁打完九价疫苗，多久之后就没效了吗问题：吃完优思明七天内没来月经需要去医院检查吗？那么检查期间还照常吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过锥切都正常了打几价呢问题：有的我自己和陪同来的爸妈都有被蒋医生安慰到问题：所以我一年见一次蒋医生问题：锥切过打几价呢35岁了未婚问题：蒋莉医生很棒的，是我的主治医生。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我感染了16.18.52，半年，低度了，请问怎么治疗？需要做激光治疗吗？问题：您好，感染了半年，低度了，请问怎么治疗，我4月底查的全阴，10月底发现了这些高危问题：您好，感染了半年，低度了，请问怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>

宫颈癌是目前唯一病因明确，可以早期发现早期治疗的恶性肿瘤。重点在于三级预防，一级预防就是注射HPV疫苗，二级预防就是定期宫颈癌筛查，三级预防就是早发现早治疗。 现在注射HPV疫苗很火很紧俏，但是，是不是注射后就一定不会得宫颈癌了呢？答案是错误的。 首先注射HPV疫苗是有年龄限制的，二价和四价疫苗不超过45岁，九价不超过26岁。最佳的注射年龄是9-12岁。越早注射越好，因为年纪越大，产生的免疫保护力就越弱。一般认为26岁以下的女性首选推荐注射HPV疫苗，超过26岁并且小于45岁的女性可以根据个人情况综合考虑是否注射，而大于45岁的女性就不推荐注射了。 其次，HPV疫苗并不是终身免疫的，一般可以保护10-20年，但并不推荐重复注射。 因此，不同年龄注射HPV疫苗后所产生的保护力是有个体差异的，且不是终身保护的，依然有发生感染及病变的可能。所以HPV疫苗并不能取代宫颈病变的筛查，即使注射了疫苗，也要每年定期做好宫颈细胞学TCT和HPV的联合检测！

大家好，首先在这里先明确一下，今天讲的只针对“绝经后”的出血的处理哦。 那么，先来明确一下“绝经后”的定义。月经停止1年不来才是真正的绝经，中国女性平均的绝经年龄是50岁。这也意味着绝经以后是不会再来月经了，如果有阴道出血，是一定要去医院拜见医生了。让医生来帮你找寻原因了。可能的情况请看下面的分解： 1.肿瘤性疾病： （1）子宫内膜病变：绝经后子宫内膜是萎缩的，但如果因为某些原因，致内膜增生增厚，甚至恶变，就会引起出血，所以可以做个超声看看内膜厚度，然后做个诊断性刮宫排除内膜病变。 （2）宫颈病变：一般表现为同房后出血，尤其发生于长期不做妇科检查即宫颈癌筛查的女性。可以通过宫颈的视诊，宫颈细胞学，阴道镜加宫颈活检明确。 （3）子宫肌瘤的恶变：如果绝经前有子宫肌瘤，绝经后没有明显萎缩甚至增大的女性要当心了。所以定期检查超声观察肌瘤的变化很重要。 （2）炎症：绝经后由于雌激素水平下降，所以易患老年性阴道炎，阴道粘膜萎缩充血，受到损伤摩擦就容易出血。 （3）其他器官的出血：阴道前方是尿道膀胱，后方是直肠，所以尿道膀胱或直肠出血，有时也容易被误解为阴道出血，所以当排除以上原因后，一定要小心是否是其他邻近器官的问题哟。 最后总结一下，绝经后的妇女最重要的还是要至少1年1次的妇科体检哦，包括宫颈癌筛查和超声。不要等到有出血等症状再去医院。

1.按医嘱口服术后消炎药。2.术后流黄水或血水，约持续2周到1个月，属正常现象。2. 一般情况下，手术后一至两周左右，由于创面脱痂、缝线的张力逐渐消失，所以很多患者如果活动多时会有少量的阴道出血，这是正常的现象，如果出血不比月经量多 ，卧床休息即可，如果阴道出血超过月经量需立即至医院去止血。3.出血时服止血药，如果黄水发臭，有发热，腹痛或血水比月经量多要到医院复诊。4.术后禁性生活3个月，禁盆浴，禁游泳，可淋浴，不要剧烈运动，不要做重体力劳动，不要拿重物，不要长时间走路，不要骑自行车或电动车。5.饮食正常，不要吃人参，桂圆，红枣，红豆等活血食品，不要吃补品，禁辛辣，禁烟酒。6.术后在预约的时间（通常为术后7-10个工作日的上午） 到医院挂号至宫颈病变专病门诊随访，取病理报告，决定下一步治疗和随访方案。